参加申込フォーム

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下のフォームにご記入のうえ送信ください。

参加申込書の提出は、それをもってご予約を確定するものではございません。

●遠征企画は、全て一度仮予約で受付します。

●お申込のツアーが定員に達している場合はキャンセル待ちで受付いたします。

承認はメールまたは電話でご連絡いたします。

自然を愛する会会員様は、レゼルバのマイページでもご予約の受付状況をご確認いただけます。

※持病や既往歴、普段ご使用の薬名は詳細にご記入ください。
山行において緊急事態が発生した場合に、医療機関へ伝えます。
(弊社での処置を目的とするものではありません。山行には、かかりつけ医に事前にご相談のうえご参加ください。)

■自然を愛する会会員(以下、会員という。)については、以下のリンクからご確認ください。

自然を愛する会とは

    お申込み山行名必須
    お申込み山行名②
    お申込み山行名③
    お申込み山行名④
    お申込み山行名⑤
    お申込み山行名⑥
    お申込み山行名⑦
    お申込み山行名⑧
    会員番号
    お名前必須
    お名前(カナ)必須
    郵便番号

    ※会員は記入不要

    ご住所

    ※会員は記入不要

    携帯電話番号必須
    固定電話番号
    メールアドレス必須

    ※会員に限り、山行の予約システム「レゼルバ」にメールアドレスを未登録の場合は、このアドレスを登録いたします。

    生年月日

    西暦でご記入ください。

    ※会員は記入不要

    性別

    ※会員は記入不要

    血液型

    ※会員は記入不要

    緊急連絡先(お名前・続柄)
    緊急連絡先電話番号

    2025年3月以降に参加申込書をご提出いただいたことがあり、内容に変更がない場合、以下①~⑤は記入不要です。

    ①自然を愛する会の山行にご参加いただいたことはありますか。
    ②登られた直近の山を教えてください。【日付・日数・場所】
    ③今までに大きな病気にかかったことがあれば、その内容をご記入ください。

    ※いつ頃か細かくご記入ください。

    ④持病がある場合は、その内容をご記入ください。

    ※医師の診断書を添付していただく場合がございます。ご了承ください。

    ⑤現在飲まれている薬があれば、その名称をご記入ください。
    備考(その他ご要望やお問い合わせがございましたら、ご記入ください。)
    山の危険を理解し参加申し込みします。
    健康状態の記入に偽りはありません。持病等がある場合は、かかりつけ医に相談のうえ参加します。
    必須
    ご家族の同意は得られていますか。必須

    お問い合わせの際は、必ず
    プライバシーポリシーをご確認ください。

    ※フォーム送信後、ご入力のメールアドレスに確認用の自動送信メールが届きます。届いているか必ずご確認ください。

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